尿毒症怎麼辦?

侯嘉修醫師97.4.5

切勿病急亂投醫

當病人被醫生判定要洗腎時，心裡總是非常惶恐不安。一開始有否認、憤怒的反應，不能相信自己會得到這種「絕症」，接著便會開始尋訪偏方，朋友推薦或電台的廣告都成了救命繩索。病人在試遍了偏方之後，病情非但沒有改善，還一路惡化下去，最後無奈又回到醫師面前，才終於真正面對問題，尋求正確的治療方法。其實，這樣的故事一再重演，對病人與家屬都是一種折磨，在此要透過對大眾的教育，重新認識尿毒症，才不會病急亂投醫，最後是把身體搞壞了，甚至賠了性命。

腎臟病的徵兆

慢性腎病的惡化常常在不知不覺中進行，病人並無自覺症狀，等到病人感到不適時，通常已經接近洗腎程度的末期腎病。那麼要如何預防呢？首先要知道腎病有什麼早期徵兆，一旦有這些危險徵兆出現，就應該及早看醫生，早期治療減緩腎病的惡化。常見的腎病徵兆有蛋白尿、血尿、背痛、高血壓、下肢水腫、夜尿症等等。特別要提醒的是高血壓與糖尿病患，這二種病是台灣主要的尿毒成因，而此二種病是可以治療控制的，只要按時服藥回診，在醫生的監控下，一定可以好好控制病情，大幅減緩腎病的惡化，避免了洗腎的命運。許多病人口中謠傳，長期吃血糖或高血壓藥，才會引發腎病，事實正好相反，沒控制血糖與血壓才是腎臟惡化的主因。

尿毒症的症狀

當進入末期腎病，慢慢出現尿毒症狀，時間會拖上幾個月卻不自知，因而延誤就醫。尿毒病狀包括倦怠無力，無精打采，食慾不振，常感噁心嘔吐，下肢出現水腫，尿量也明顯減少，皮膚乾燥，搔癢難耐。漸漸的因無法排尿，體內會累積大量水分，高血壓病患會發現血壓變得很高無法控制，終至心衰竭，肺水腫，再加上代謝性的酸血症，病人在晚上無法躺平睡覺，會感到呼吸困難，必須坐著才能睡覺。通常這個時候，醫生一定會要求病人開始洗腎，若再延誤，恐有生命的危險。

尿毒症的治療方法

目前的尿毒症的治療有三種方式，包括換腎、洗腎（血液透析）或腹膜透析。腎臟移植不論在長期的存活率、生活品質，整體的醫療費用方面，都優於其他兩種治療方式。所以在可能的情形下，腎臟移植應該是病人的首選，無奈目前最大的障礙是器官的取得非常困難，普遍要等個三、五年或更久才有機會移植。於是有親屬間的捐贈，在精神科醫師的詳細諮詢與評估下，若能進行捐贈而移植，成功率比屍腎還高，值得一試。目前的移植存活率三年超過九成，甚至超過美國。

至於血液透析與腹膜透析，目前的成績也不壞，三年的存活率超過五成。兩者均是利用經由半透膜的擴散作用及滲透作用，把血液中的代謝廢物清除。兩種治療方式的存活率差不多，要選擇哪一種完全基於個人的喜好與客觀的一些條件。有些情形不適合做腹膜透析，比如腹部動過大手術或有嚴重腹膜沾黏，則宜選擇血液透析。反過來，多次血管造廔失敗，無法再做血管造廔，或者血液透析之中會有血壓不穩的現象，只好選擇腹膜透析。當然個人的喜好、自我照顧的能力，到醫院的方便性，都會影響治療方式的選擇。

生活上要注意什麼？

如果是接受腎臟移植，一般而言，除了要服用抗排斥藥外，在生活上與常人無異，不需太多限制。但仍要好好治療原來的疾病，例如高血壓與糖尿病，最重要的是不可隨意停掉抗排斥藥，否則移植腎可能因為排斥現象而失去作用。

至於做血液透析或者腹膜透析的人，在飲食方面就要稍作節制。特別在鹽分、水分與蛋白質的攝取不宜過量。因為不論是哪一種治療，都只能提供部分的腎臟功能，所以在代謝廢物與水分的排泄功能都有其限制。如果兩次洗腎之間，攝取過多水分，體重增加太多，會造成治療中出現低血壓、抽筋等不舒服的症狀。蛋白質攝取過多，常會有高磷血症，因發低鈣血症，骨頭軟化酸痛，同時也使血液酸化，對身體非常不好。所以病人要聽從護士與營養師的叮嚀，好好控制自己的嘴巴。

洗腎病人也要多多運動，我要推薦「健走」運動。他不需要特殊的裝備，只要輕鬆的運動服，加上一雙合宜的慢跑鞋，就可上路。同時它無需耗費太多體力，一般病人都能做得到，只要持之以恆，每日健走30分鐘以上，一定會覺得身體越來越好，精神奕奕，好像沒有生病一般。

 

感謝侯嘉修醫師提供本文！